Subluksacija Drugega Vratnega Vretenca Pri Majhnih Pasmah Psov

2024 Avtor: Sebastian Paterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 13:53

Med prirojenimi anomalijami hrbtenice je najpogostejša pri majhnih psih malformacija prvih dveh vratnih vretenc. Pri pritlikavih pasmah, kot so pekinezer, japonski podbradek, igrački terier, čivava Hua, jorkširski terier in nekatere druge, zaradi tega ne le rotacijski, temveč tudi nefiziološki kotni premik drugega vratnega vretenca glede na prvo, to je, subluksacija, je možna. Zaradi tega je hrbtenjača stisnjena, kar vodi do zelo resnih posledic.

Med prirojenimi anomalijami hrbtenice je najpogostejša pri majhnih psih malformacija prvih dveh vratnih vretenc. Anatomsko je prvo vratno vretence, atlas, obroč s krili, ki se raztezajo ob straneh, nasajen, kot na os, na naprej štrleči odontoidni odtenek drugega vratnega vretenca - epistrofija. Zgoraj je struktura dodatno ojačana z ligamenti, ki pritrdijo poseben greben drugega vratnega vretenca na zatilno kost in atlas (slika 1). Ta povezava živalim omogoča vrtenje glave (na primer stresanje ušes), medtem ko hrbtenjača, ki gre skozi ta vretenca, ni deformirana ali stisnjena.

Pri pritlikavih pasmah, kot so pekinezer, japonski podbradek, igrački terier, čivava, jorkširski terier in nekatere druge, zaradi nezadostnega razvoja procesov in pritrditve vezi ne le rotacijski, temveč tudi nefiziološki kotni premik drugega vratnega vretenca glede na prvi, to je subluksacija (slika 2). Zaradi tega je hrbtenjača stisnjena, kar vodi do zelo resnih posledic.

Psički, rojeni z anomalijo prvih vratnih vretenc, v prvih mesecih življenja ne kažejo znakov. Razvijajo se normalno, so aktivni in mobilni. Običajno lastniki ne prej kot v šestih mesecih opazijo zmanjšanje gibljivosti psa. Včasih so pred prvimi znaki neuspešen skok, padec ali poškodba glave med tekom. Na žalost k zdravniku praviloma prisilijo le očitne motnje gibanja.

Značilna je šibkost prednjih okončin. Sprva pes občasno ne more pravilno postaviti prednjih tačk na blazine in počiva na upognjeni roki. Potem se ne more dvigniti na sprednje okončine nad tlemi in se plazi po trebuhu. Motnje gibanja zadnjih udov se pojavijo kasneje in niso tako izrazite. Zunanji pregled ne odkrije nobenih deformacij vratu. Boleči pojavi v večini primerov niso prisotni.

Opisane značilnosti so jasno vidne pri igračah terierja in čivave, manj izrazite pri podbradkih in sprva težko ločljive pri pekinezerjih zaradi velike količine volne in rodovniške deformacije tac pri tej pasmi. V skladu s tem so psi nekaterih pasem napoteni k zdravniku v začetni fazi bolezni, pri drugih pa pridejo, ko žival sploh ne more hoditi.

Slika: 2 Takoj, ko zunanji premik drugega vratnega vretenca ni opazen, je edini možen način zanesljive prepoznave te bolezni rentgenski pregled. Zavzeta sta dva bočna pogleda. Na prvem je treba glavo živali iztegniti po dolžini hrbtenice, na drugi pa glavo upogniti na ročaj prsnice. Pri nemirnih živalih je treba uporabiti kratkotrajno sedacijo, saj je prisilno upogibanje vratu zanje nevarno.

Pri zdravih živalih upogibanje vratu ne vodi do spremembe relativnega položaja atlasa in epistrofeja. Proces drugega vratnega vretenca v katerem koli položaju glave se nahaja nad lokom atlasa. V primeru subluksacije je opazna ločitev procesa od loka in prisotnost kota med prvim in drugim vratnim vretencem. Posebne rentgenske tehnike za subluksacijo epistrofije običajno niso potrebne in tveganje za njihovo uporabo je nerazumno veliko.

Ker je premik vretenc, ki vodi do disfunkcije hrbtenjače, posledica anatomskih razlogov, bi moralo biti zdravljenje subluksacije epistrofije kirurško. Pritrditev glave in vratu živali s širokim ovratnikom, predpisovanje različnih zdravil daje le začasni učinek in pogosto samo poslabša položaj, saj obnova gibljivosti bolne živali vodi do nadaljnje destabilizacije vretenc. Včasih se lahko z njim lastnikom hišnih ljubljenčkov dokaže, da težava ni v tacah in bo učinek konzervativnega zdravljenja le začasen.

Obstaja več načinov za stabilizacijo preveč mobilne povezave med Atlantidani in Epistrofejem. V tuji literaturi so opisane metode za doseganje negibne fuzije med spodnjimi površinami vretenc. Verjetno imajo te metode svoje prednosti, vendar odsotnost posebnih plošč in vijakov ter velika nevarnost poškodbe hrbtenjače, če se nepravilno nahajajo na drobnih vretencih majhnih psov, te metode v praksi ne uporabljajo.

Poleg teh metod je predlagano, da se postopek drugega vratnega vretenca pritrdi na lok atlasa z žico ali nevpojnimi vrvicami. Poleg tega se drugi pristop šteje za premalo zanesljiv zaradi možnosti sekundarnega premika vretenc.

V zadnjih letih naša klinika uporablja fiksacijo vretenc z lavsan vrvicami po originalni tehniki. Za dostop do problematičnega področja hrbtenice se koža reže od zatilnega grebena do tretjega vratnega vretenca. Mišice v srednji črti, ki se osredotočajo na natančno opredeljen epistrofični greben, deloma ostro, delno topo, se odmaknejo do vretenc. Previdno se greben drugega vratnega vretenca sprosti iz mehkih tkiv po celotni dolžini. Nato mišice zelo previdno ločimo od loka prvega vratnega vretenca. Zaradi nezadostnega razvoja prvega in drugega vratnega vretenca ter njihovega premika se vrzeli med njimi močno razmikajo, kar v tem trenutku omogoča poškodbe hrbtenjače.

Široko razširijo mišice, secirajo trdo možganov vzdolž sprednjega in zadnjega roba atlasnega loka. Ta trenutek operacije je tudi zelo nevaren. Ker uporaba ene zanke okoli premca Atlante na splošno velja za premalo zanesljivo, uporabljamo dve vrvici, vodeni neodvisno drug od drugega. Rezultat je zanesljivejši sistem, ki omogoča gibanje med vretenci v fizioloških mejah, vendar preprečuje ponovni pritisk na hrbtenjačo.

Šivi naj bodo čim bolj previdni, čim manjši je kotni premik vretenc, ki je v tem trenutku neizogiben. Ker se vse manipulacije izvajajo na območju lokacije vitalnih središč in je povsem mogoče, da je moteno dihanje, se pred začetkom operacije izvede intubacija in umetno prezračevanje pljuč.

Skrbna predoperativna priprava, vzdrževanje vitalnih funkcij med operacijo, skrbna manipulacija z rano, protišok ukrepi na izhodu iz anestezije omogočajo zmanjšanje tveganja za kirurško zdravljenje subluksacije epistrofije, vendar še vedno ostaja, lastnike psa pa je treba opozoriti o tem. Ker se dokončno odločijo za izvedbo operacije, morajo biti odločitve uravnotežene in premišljene. Lastniki hišnih ljubljenčkov morajo razumeti, da drugega izhoda ni, del odgovornosti za usodo psa pa je na njih.

Z redkimi izjemami so rezultati kirurškega zdravljenja dobri ali odlični. K temu ne pripomore le operativna tehnika, temveč tudi pravilna pooperativna rehabilitacija živali. Prihaja do popolne obnove motoričnih sposobnosti, recidive smo opazili šele, ko smo uporabili tradicionalno tehniko z žično zanko. Zunanji oporniki za vrat se nam zdijo nepotrebni.

Tako pravočasno prepoznavanje te prirojene anomalije, ki naj bi jo olajšala nevrološka budnost zdravnika, ki opravi začetni pregled psov pasem dovzetnih za to težavo, omogoča pravilno zdravljenje in hitro okrevanje prizadete živali.