Displazija Kolkov, Pogosto Stanje Pri Psih Velikih Pasem

2024 Avtor: Sebastian Paterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 13:53

Displazija kolčnih sklepov je rejcem psov dobro znana. Ta napaka je bolj ali manj pogosta pri večini velikih pasem psov. Revije redno objavljajo članke o diagnozi te bolezni, vprašanjih njenega izvora in dedovanja. Vendar se zdravljenju te bolezni posveča veliko manj pozornosti. Izkazalo se je, da so bili izključeni iz vzreje in tako rekoč naredili konec živi in pogosto hudo trpeči živali.

V zadnjih letih se je na trgu pojavilo veliko prevedenih priročnikov za veterinarsko kirurgijo. Kaj pravijo naši tuji kolegi? Displazija kolčnih sklepov je neozdravljiva bolezen. Žival potrebuje vseživljenjska zdravila proti bolečinam ali drage operacije. Če se to ne naredi, je treba trpečo žival uspavati. Izkušeni kirurgi so nad tem stališčem zmedeni, a mladi zdravniki ga lahko jemljejo kot nekaj samoumevnega. Zato se mi zdi moja dolžnost opisati svoj pristop k zdravljenju displazije kolkov.

Displazija kolčnih sklepov je dedna nerazvitost acetabuluma kolčnega sklepa. Majhne stopnje displazije kolka se običajno ne pojavijo na noben način in so prepoznane le pri rentgenskem pregledu živali. Najlažji, klinično viden zaplet displazije je kronični artritis kolčnih sklepov zaradi pretirane gibljivosti glave stegnenice in hiperekstenzije sklepne kapsule. Sčasoma pride do zadebelitve kapsule, vzdolž robov votline se pojavijo kostni izrastki, ki se poglabljajo in pride do kompenzacije za prirojeno nerazvitost sklepa. Ali pride do stabilizacije ali destabilizacije, je odvisno od številnih dejavnikov in tu se priporočila tujih kolegov in naša opažanja bistveno razlikujejo. Kaj lahko preberemo v tujih priročnikih? Priporočljivo je strogo omejiti gibljivost živali (do sprehoda po vrtu na povodcu do konca rasti) in hranjenje, da se zmanjša telesna teža. Za šepavost so predpisana sredstva za lajšanje bolečin, ki so morda potrebna za življenje, kar samo po sebi govori o neučinkovitosti takega zdravljenja.

Naša priporočila so diametralno nasprotna. Psiček mora polno živeti. Samo v takih razmerah je mogoče nadomestiti prirojeno nerazvitost kolčnih sklepov. Hranjenje mora biti primerno za starost in vrsto pasme. Pripravljena suha krma čim bolj ustreza tem zahtevam. Psiček ne bi smel biti "debel" z zaobljenimi oblikami, vendar bi moral dobiti potrebno količino beljakovin za razvoj mišic, kalcija in fosforja za kosti ter kalorij za aktivne gibe. Rastoči pes, zlasti z blažjimi oblikami nezapletene displazije, potrebuje veliko gibanja. Dolžino sprehodov in njihovo intenzivnost lahko določi lastnik živali. Če ima psička težave z vstajanjem po sprehodu, ob vstajanju zacvili, potem je treba obremenitev za nekaj dni zmanjšati, nato pa spet postopoma povečati. Zdravljenje rastočega psa je drugotnega pomena. Predpisana so sredstva za spodbujanje razvoja mišic (3). Sredstva za lajšanje bolečin so zelo nezaželena in so predpisana v kratkih tečajih med poslabšanjem šepavosti. Kakšni so rezultati tega zdravljenja? Pri stopnji B je običajno možno popolnoma nadomestiti prirojeno pomanjkanje. Pri stopnjah "C" in "D" je prišlo do znatnega izboljšanja. V drugi polovici življenja se pri psih z displazijo stopnje "C" in zlasti z "D" razvije deformirajoči artritis, katerega zdravljenje je tudi možno. Kakšni so rezultati tega zdravljenja? Pri stopnji B je običajno možno popolnoma nadomestiti prirojeno pomanjkanje. Pri stopnjah "C" in "D" je prišlo do znatnega izboljšanja. V drugi polovici življenja se pri psih z displazijo stopnje "C" in zlasti z "D" razvije deformirajoči artritis, katerega zdravljenje je tudi možno. Kakšni so rezultati tega zdravljenja? Pri stopnji B je običajno možno popolnoma nadomestiti prirojeno pomanjkanje. Pri stopnjah "C" in "D" je prišlo do znatnega izboljšanja. V drugi polovici življenja se pri psih z displazijo stopnje "C" in zlasti z "D" razvije deformirajoči artritis, katerega zdravljenje je tudi možno.

V tujini je konzervativno zdravljenje displazije kolka predpisano le v primerih, ko lastniki živali ne morejo plačati kirurškega zdravljenja, kljub temu, da je v 76% primerov mogoče doseči zadovoljiv rezultat. Tako imenovana trojna medenična osteotomija je na voljo za solventne stranke. Načelo operacije je osteotomija, to je presečišče treh vrezov vseh treh kosti, ki tvorijo medenico, izolacija območja medenične kosti, v kateri je glenoidna votlina, obračanje tega fragmenta čez glavo in pritrditev v novem položaju s pomočjo kovinskih konstrukcij. Za to operacijo je zelo pomembna "izbira bolnika" in glavni vzrok zapletov je ravno neizpolnjevanje tega pogoja. In med drugimi indikacijami izstopa ohranitev robov glenoidne votline,njegova nerazvitost pa vodi v nestabilnost sklepov, hromost in iskanje zdravniške pomoči. To pomeni, da so nesramne živali glavni kandidati za to zdravljenje. Z drugimi besedami, ta operacija ne more rešiti resničnih zdravstvenih težav, saj je dober rezultat mogoče doseči z operacijo psa pred pojavom šepavosti, če pa je prisoten, je operacija običajno prepozna. Ali pa bo ob ustreznem konzervativnem zdravljenju in vzgoji psa zelo malo, če sploh, indikacij za to operacijo? Pozitiven rezultat s trojno medenično osteotomijo lahko dosežemo v 80-90% primerov (1). Kako malo se to razlikuje od rezultatov celo konzervativnega zdravljenja, kar pa je po našem mnenju napačno!To pomeni, da so nesramne živali glavni kandidati za to zdravljenje. Z drugimi besedami, ta operacija ne more rešiti resničnih zdravstvenih težav, saj je dober rezultat mogoče doseči z operacijo psa pred pojavom šepavosti, če pa je prisoten, je operacija običajno prepozna. Ali pa bo ob ustreznem konzervativnem zdravljenju in vzgoji psa zelo malo, če sploh, indikacij za to operacijo? Pozitiven rezultat s trojno medenično osteotomijo lahko dosežemo v 80-90% primerov (1). Kako malo se to razlikuje od rezultatov celo konzervativnega zdravljenja, kar pa je po našem mnenju napačno!To pomeni, da so nesramne živali glavni kandidati za to zdravljenje. Z drugimi besedami, ta operacija ne more rešiti resničnih zdravstvenih težav, saj je dober rezultat mogoče doseči z operacijo psa pred pojavom šepavosti, če pa je prisoten, je operacija običajno prepozna. Ali pa bo ob ustreznem konzervativnem zdravljenju in vzgoji psa zelo malo, če sploh, indikacij za to operacijo? Pozitiven rezultat s trojno medenično osteotomijo lahko dosežemo v 80-90% primerov (1). Kako malo se to razlikuje od rezultatov celo konzervativnega zdravljenja, kar pa je po našem mnenju napačno!in če je na voljo, je običajno prepozno za izvedbo operacije. Ali pa bo ob ustreznem konzervativnem zdravljenju in vzgoji psa zelo malo, če sploh, indikacij za to operacijo? Pozitiven rezultat s trojno medenično osteotomijo lahko dosežemo v 80-90% primerov (1). Kako malo se to razlikuje od rezultatov celo konzervativnega zdravljenja, kar pa je po našem mnenju napačno!in če je na voljo, je običajno prepozno za izvedbo operacije. Ali pa bo ob ustreznem konzervativnem zdravljenju in vzgoji psa zelo malo, če sploh, indikacij za to operacijo? Pozitiven rezultat s trojno medenično osteotomijo lahko dosežemo v 80-90% primerov (1). Kako malo se to razlikuje od rezultatov celo konzervativnega zdravljenja, kar pa je po našem mnenju napačno!

Z izrazito nerazvitostjo glenoidne votline se glava stegnenice v njej ne more zadrževati in jo s povečanjem telesne teže postopoma zapusti - pride do izpaha kolčnega sklepa. To je najhujši zaplet displazije. Poleg dislokacije celo majhne stopnje displazije sčasoma vodijo do deformirajočega artritisa, ki povzroča bolečine v kolku in šepavost. V takih primerih naši tuji kolegi toplo priporočajo zamenjavo kolčnega sklepa s kovinsko konstrukcijo, sicer pa endoprotetiko po analogiji s humanitarno medicino. Zdi se, da ni slabo: načela operacije so dobro razvita, endoprotetika se izvaja za milijone ljudi po vsem svetu, rezultati operacije so običajno dobri. Pa je v veterini vse tako dobro? Najprej je rezultat operacije odvisen od kakovosti endoproteze. Naša industrija ne izdeluje protez za pse. Seveda je možno endoprotezo pripeljati iz tujine, vendar je za eno operacijo priporočljivo imeti tri komplete, da se natančno ujema z velikostjo stegnenice operirane živali, ena endoproteza pa stane 500–700 USD. Zaradi tega je ta operacija v Rusiji nekoliko realistična. Toda ali je vredno žaliti zaradi tega? Poleg 85-95% verjetnosti zadovoljivega rezultata pri artroplastiki kolka obstaja še 5-15% zapletov. Omeniti velja, da v primeru zapletov živali ni več mogoče pomagati in ostane invalidna. Ali obstaja kakšna alternativa? Tukaj je!za natančno izbiro velikosti stegnenice operirane živali, ena endoproteza pa stane 500–700 USD. Zaradi tega je ta operacija v Rusiji nekoliko realistična. Toda ali je vredno žaliti zaradi tega? Poleg 85-95% verjetnosti zadovoljivega rezultata pri artroplastiki kolka obstaja še 5-15% zapletov. Omeniti velja, da v primeru zapletov živali ni več mogoče pomagati in ostane invalidna. Ali obstaja kakšna alternativa? Tukaj je!za natančno izbiro velikosti stegnenice operirane živali, ena endoproteza pa stane 500–700 USD. Zaradi tega je ta operacija v Rusiji nekoliko realistična. Toda ali je vredno žaliti zaradi tega? Poleg 85-95% verjetnosti zadovoljivega rezultata pri artroplastiki kolka obstaja še 5-15% zapletov. Omeniti velja, da v primeru zapletov živali ni več mogoče pomagati in ostane invalidna. Ali obstaja kakšna alternativa? Tukaj je!da v primeru zapletov živali ni več mogoče pomagati in ostane invalidna. Ali obstaja kakšna alternativa? Tukaj je!da v primeru zapletov živali ni več mogoče pomagati in ostane invalidna. Ali obstaja kakšna alternativa? Tukaj je!

Tako imenovana resekcijska artroplastika kolčnega sklepa je že dolgo razvita in se pogosto uporablja. Operacija je sestavljena iz odstranitve glave stegnenice. Obstaja več sprememb naslednje faze operacije.

Že več kot 20 let uporabljam resekcijsko artroplastiko pri patologiji kolčnega sklepa. V začetni fazi, ko so bile uporabljene kirurške tehnike, opisane v tuji literaturi, so bili rezultati v večini primerov povsem zadovoljivi, vendar je bilo število nezadovoljivih izidov precej pomembno. To je zahtevalo raziskave in razvoj drugih metod. Kot rezultat, je naša klinika v zadnjih 10 letih uporabljala lastno tehniko, ki vključuje odstranitev glave stegnenice in oblikovanje plasti v obliki zavihka ene od glutealnih mišic. Sčasoma se iz te plasti oblikuje hrustančna plošča, ki omogoča, da se okončina prosto in neboleče giblje v kolčnem sklepu. V zadnjih letih je klinika letno izvedla več kot 20 takšnih operacij. Pri analizi rezultatov operacije je opozarjena predvsem na odsotnost nezadovoljivih rezultatov, v nasprotju z rezultati endoprotetike. Se pravi, če so pred operacijo živali šepale, potem bi po operaciji lahko uporabile ud. Najslabši rezultat je bil ocenjen kot zadovoljiv, ker so se psi lahko prosto gibali, medtem ko niso šepali, v miru pa so včasih zadrževali ud. Po močnem naporu se lahko pojavi rahla hromost. Število zadovoljivih rezultatov je večje pri majhnih psih, verjetno zato, ker se ti psi raje ne dotikajo tal v mirovanju, tudi z minimalnim nelagodjem v okončinah. Komaj opazen šepanje med intenzivno dolgotrajno vadbo je veljal za dober rezultat. Z odličnim rezultatom so se psi pod kakršno koli obremenitvijo gibali brez omejitev in posledic.

Ti podatki nam omogočajo, da trdimo, da kljub temu, da je displazija kolčnega sklepa neozdravljiva dedna bolezen, lahko živali v vsakem primeru pomagamo. Potrebna je le želja lastnikov psa, da se vključijo v njegovo zdravljenje, in zadostna usposobljenost zdravnika, na katerega so se obrnili. Pravilno izvedeno konzervativno zdravljenje majhnih stopenj displazije lahko prepreči napredovanje uničenja sklepov in vzgoji praktično zdravo žival. V prisotnosti zapletov je indicirana resekcijska artroplastika kolčnega sklepa, ki ne zahteva zapletene opreme in posebnih instrumentov in daje stabilno pozitiven rezultat.

Na koncu bi rad rekel, da bi se morala razvijati veterinarska kirurgija, izboljšati tehniko operacij. Možno je, da se bosta, ko se bo počutje prebivalcev Sankt Peterburga izboljšalo, trojna medenična osteotomija in artroplastika kolka v Sankt Peterburgu v nekaj letih postala običajna operacija in se bo uporabljala strogo, če obstajajo znani znaki. Toda trenutno težave z zdravljenjem psov z displazijo kolka popolnoma rešimo z obstoječimi metodami. In zlasti za mlade zdravnike bom citiral Hipokratove besede, po 20 letih bodo citirali tudi te besede: »Predvsem bi bilo treba v medicinski umetnosti predstaviti sposobnost, da oboleli del postane zdrav.saj je bolj vredna dostojnega moža in bolj ustreza umetnosti ne lovljenja poceni slave."

Seznam uporabljene literature: 1. Denny H., Butterwoff S. Ortopedija psov in mačk. Akvarij, M. 2004 2. Shebits H., Brass V. Operativna kirurgija psov in mačk. Akvarij, M. 2001 3. Yagnikov S. A. Kirurško zdravljenje displazije kolka pri psih. Diplomsko delo doktorja veterinarske medicine. Znanosti, Sankt Peterburg 2005.